随着人们竞技水平的提升，运动也趋于激烈、对抗性强的项目，明显感觉到现在前交叉韧带断裂重建的手术案例越来越多，但许多朋友缺乏科学有效的康复指导和锻炼，导致术后难以取得满意的功能需求，甚至出现二次损伤、断裂的情况。在前叉韧带重建术后，我们应该从哪些方面着手来进行功能锻炼呢?
其实,先排除手术效果、个体健康等差异因素，术后康复训练本身就是一个循序渐进、绝非一蹴而就的过程，不同时期的康复训练有着不同的目标、训练方向以及方法。以下是我们在实际前叉术后康复训练病例中总结几个大家最为关注的注意事项，有前叉韧带损伤或术后恢复困扰的朋友可以关注一下：
前叉术前康复很重要，其中膝关节伸直活动度更为重要，因为会直接影响术后的关节角度。简单地说，如果你手术前膝关节就无法完全伸直，那么手术后经过4~6周的固定，再加上股四头肌萎缩，伸直的可能性就非常低，直接影响行走步态、日常生活功能。
前叉术后角度受限怎么办?此时你需要知道的是什么组织限制了你弯曲的角度，是髌股关节太紧、还是股四头肌过紧、又或是膝窝后侧的腓肠肌卡住，不同的组织有不同的松动方式，但有一个大原则是不会变的：No pain, More Gain.切记不是要你痛到翻白眼还硬掰，而是在可以接受的疼痛范围内，不断地挑战自己的极限，这通常自己很难下重手，必须由专业人士的协助，来大幅缩短进步所需的时间。
什么时候可以跑步?
来自美国著名物理治疗师christ butler，有这样六个维度评估理论，我们认为非常的科学、全面，在满足以下六点的恢复情况后，即可完全恢复正常运动：
①Normal ROM：正常关节活动度，伸直与弯曲都要与未受伤侧相同，这边正常指的并非绝对值，不是说一定要弯曲到几度，最简单的就是跟未受伤侧相比较，角度相同即可算正常。
②Normal Gait：正常步态，意思是指在行走的过程中，不会有跛行感，身体重心转换良好，受伤侧在单脚承重期能保持身体平衡及动作流畅感，快走是很好的观察方式，快走脚不跛，跑步心不抖。
③Normal Squat：正常深蹲能力，在蹲的过程中，双边膝盖及髋关节可弯曲角度相同，膝盖前侧及后侧没有异常紧迫感，脊椎能保持在自然中立位置，需要良好的髋与膝关节活动度及大腿肌力才能达成。
④ Multi-Plane SL Control：不同平面下单脚站立平衡能力，除了一般正常地面外，还要能在不稳定的平面上，维持住单脚站10~20秒稳定的能力，需要良好的肌肉控制与动作协调能力。
⑤SL Squat Depth = Unaffeted LE ~90度：单脚深蹲弯曲角度要能接近90度，需要强壮的臀部与大腿肌力，你今天深蹲了吗?
⑥3 Months Regular Training Post-op ：术后持续三个月的规律运动治疗训练。
接下来，我们结合实际病例看看康复训练过程。
病例分享
【患者基本情况】
赵先生，男，40岁，7月初在深圳市人民医院行右膝前叉韧带重建术，8月17号来我门诊就医，此前于家中自行进行康复训练，效果一般。
1.康复初评定：
①视诊：右下肢肌肉萎缩明显 髌上10cm肌肉群维度左50.5cm，右49cm，步态异常，站立位重心偏向左侧;
②触诊：右侧髌前侧紧张，髌骨活动较差，右侧股四头肌紧张;
③特殊检查：前抽屉试验(ADT试验)阴性，交叉韧带损伤已修复;
④关节活动度测量：右膝：5°到80°，左膝-5°到140°;
⑤功能测试：右膝睁眼单脚站立，无法站立;左膝睁眼单脚站立20s，闭眼单脚站立5s;下楼梯右膝不稳，半蹲测试重心偏左，右侧臀中肌较弱。
2.康复训练方案：
①髌骨松动术以及手法松解膝关节周围软组织，膝关节松动训练---滑墙训练，增加活动范围:
②低频神经肌电刺激并激活股四头肌
③生物压力反馈仪激活并训练股四头肌肌力
④康复训练动作：
台阶训练
侧抬腿，蚌式开合激活臀中肌训练
平衡球，平衡气垫训练、左右重心转移训练增加双膝下肢稳定性训练，控制能力
弹力带，屈膝抗阻训练，动态螃蟹步等训练
自行车训练
3.经过1个月康复训练后进行康复中评：
关节活动度-5----135°，已接近全角，髌骨活动度较好
生物压力反馈仪：40mmhg增长至80mmhg
功能测试：
右膝睁眼单脚站立时间从无法站立至可站立10s ,左膝闭眼单脚站立从5s增至10s，步态已恢复正常行走，上下楼梯已恢复至正常步态，但尚有略微不适。
4.完成康复训练后进行康复后评：
经过前一阶段的康复训练后，定期进行评估，结果基本与康复中评相同，可自行进行后续的康复训练内容。
思路总结
初期：术后一周内
该时期的康复目标是减轻关节的疼痛和下肢的肿胀，术后所带的直膝支具固定于伸膝位，对患膝可以用加压包扎及持续冰敷;早期等长肌力练习，避免腿部肌肉过分萎缩;早期关节活动度的被动练习，如CPM机辅助练习，避免关节粘连。
早期：第二周到第四周
这个阶段康复任务是加强膝关节活动度练习，之间恢复膝关节的屈伸功能;加强腿部肌肉力量训练，为下地行走等等日常生活的功能打好基础;同时要提高膝关节的控制能力和稳定性;能够负重的还要逐渐改善步态(即走路姿势)。
中期：术后的第五周直到术后三个月
这个阶段康复的重点是强化膝关节的活动度，达到能和自己健康腿一样的屈伸角度(角度练习太快会把韧带牵拉太多太快造成松弛，练习太慢周围的软组织会粘连和挛缩，新韧带受力不够也不能改建的很好);强化腿部肌肉力量，改善关节稳定性，和运动中的控制能力;逐步恢复日常生活中各种活动的能力，比如：走路，上下楼梯，蹲起，小步慢速的跑动等等。
后期：术后三到六个月
这个阶段的康复内容是全面恢复各种日常生活的活动，进一步去强化腿部的肌力和关节稳定性;同时逐渐恢复运动功能。要注意：这个时期重建的新韧带还不够坚固，腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常腿的水平，所以所有的;练习和运动都必须循序渐进，绝对不能勉强尝试动作或者冒然恢复运动。
作者：钱斌斌，康复治疗师，毕业于广州体育学院运动与健康系，运动康复与健康专业。中华运动医学学会会员、广东省中医药疼痛学会会员。从事手法针灸和物理治疗工作六年。擅长颈肩腰腿痛、运动创伤等相关疾病的特色康复治疗;各类运动损伤常见疾病的运动疗法;骨、关节术后的功能矫正及康复。特别擅长高频疗法的治疗和运用。曾担任深圳市曲棍球队、深圳市青年女足队、青年女排队随队保障医生，现任我门诊部运动康复科负责人。
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