颈肩部伴右上肢疼痛4天-颈椎病
李永士 2021-04-30 17:56

颈肩部伴右上肢疼痛4天-颈椎病

  姓名: 汪某 性别:男 年龄:62岁

  主诉:颈肩部伴右上肢疼痛4天

  现病史:患者4天前无明显诱因出现颈肩部伴右上肢疼痛,仰头时明显,活动受限,无头晕,无手麻、头痛等症状,休息后未缓解,随到门诊部就诊。

  既往史:既往体健

  体格检查:颈椎活动度受限,颈后肌群痉挛,C5/6,C7/T1棘突旁压痛,右侧肩胛提肌、斜方肌压痛;叩顶试验弱阳性,右侧椎间孔挤压试验强阳性,右侧臂丛牵拉试验弱阳性,分离试验阴性,旋颈试验阴性,霍夫曼征阴性,右上肢肌力4级,右侧腱反射活跃,肌张力正常,皮肤浅感觉正常。

  辅助检查:DR(2021.1.23):颈曲变直,C5/6、C7/T1椎间隙变窄 ,右C4/5、C7/T1椎间孔变窄。
辅助检查:DR(2021.1.23):颈曲变直,C5/6、C7/T1椎间隙变窄 ,右C4/5、C7/T1椎间孔变窄。

  初步诊断:颈椎病

  处理意见:1.手法2.中药熏蒸3.特大敷药 4.戴芬口服

  治疗过程:第一次治疗时患者疼痛特别明显,手法给予轻揉为主,以放松点揉肌肉、缓解肌肉痉挛为主,适当给予牵引,第二次治疗时患者诉无好转,疼痛比上次还稍明显,不过治疗过程中患者肌肉痉挛还是好了一些,嘱患者带颈托,治疗加用关节错缝术;第三次来治疗时询问患者诉明显好转,继续治疗。

  治疗心得:急性疼痛期颈托固定还是挺重要的;治疗也需要一个循序渐进的过程,治疗方法也是一样。

  医师:李永士