反复发作右膝疼痛9月-半月板损伤
曾宪洪 2020-10-15 21:12

反复发作右膝疼痛9月-半月板损伤

  唐某 女 30岁

  主述:反复发作右膝疼痛9月,加重一周

  病史:患者9个月前跑步后出现右膝疼痛,行走时加重上下楼梯时尤甚,休息后缓解,1周前打篮球后症状加重,今日特来我门诊部就诊。

  体格检查:右股四头肌肌力减弱,髌尖末端压痛(+),内侧麦氏征(+),外侧麦氏征(+);浮髌试验(-);膝关节间隙压痛。

  辅助检查:MR:内侧半月板前角2级损伤,膝外侧副韧带下滑囊肿大。

  诊断:半月板损伤;髌尖末端病

  治疗:1、手法治疗;2、电针治疗;3、超声波治疗;4、中药封包治疗;

  该患者症状以及体查阳性征典型,初步按照半月板损伤;髌尖末端病的一般治疗手法和针灸方法应对:

  9月1号:大腿肌群以及髂胫束、小腿胫前肌放松按摩;刮半月板和髌尖;针灸双膝眼、内侧半月板、足三里;完毕后患者自觉行走轻松,痛感消除大半。嘱咐暂停剧烈运动。

  9月3号:患者昨天大量力量训练后晚上出现膝关节疼痛难忍,全半月板及周围软组织压痛明显,难以行走。查体膝关节周围软组织发炎肿胀明显,关节过屈过申功能障碍,予以手法和电极片电疗。手法以大腿肌肉放松、膝关节周围充分搓热、膝关节松动为主。理疗上添加膝关节中药熏蒸。

  9月5号:膝关节周围肿胀大部分消除,内侧半月板体部及其周围软组织压痛,屈伸功能尚可。予以手法如前,加内侧半月板轻刮。

  9月7号:膝关节各症状好转,余内侧半月板及周围软组织症状。给与一般半月板损伤手法针灸治疗。

  9月11号:患者开始篮球运动,无感疼痛。然上下楼梯时感无力,内侧半月板体部轻压痛,予以手法同上,加刮半月板和髌尖,针灸穴位:双膝眼、内侧半月板、髌尖、血海、梁丘。嘱咐其做股四头肌力量训练。

  9月13号:患者自述症状基本消失,运动时无感疼痛。体查其股四头肌肌力下降,内侧半月板压痛消失,髌尖轻压痛。嘱咐继续股四头肌力量训练。

  病例分析:这类典型的半月板损伤的运动患者,在治疗期间未能按医嘱休息很容易造成病情反复甚至加重,如上在治疗期间剧烈运动后出现膝关节内积液及周围炎症。此时应该以轻柔手法放松股四头肌并充分搓热膝关节和周边软组织加快血液回流促进新陈代谢。治疗后期配合股四头肌肌力训练往往能用更好的治疗效果并预防半月板的再次损伤。